Crianças

Diagnóstico e manejo da pré-eclâmpsia

A eclâmpsia (ou toxicose tardia de mulheres grávidas, PTB) é o estágio mais alto do desenvolvimento da pré-eclâmpsia associado a um aumento acentuado e significativo da pressão arterial, enquanto a proteína é frequentemente detectada na urina. Nesses casos, falando sobre hipertensão e proteinúria. Com a eclâmpsia, ocorrem convulsões que podem levar a morte de uma mulher e do feto.

O termo "eclâmpsia" vem do grego antigo.λκλαμψις, que significa flash, uma aparição repentina.

De acordo com wikipedia.org.

A pré-eclâmpsia e a eclâmpsia em mulheres grávidas são determinadas, em alguns casos, progridem até o parto e o período pós-parto. No caso de pré-eclâmpsia grave, é realizado um auxílio obstétrico de emergência, pois na maioria das vezes após a remoção da criança do útero da mãe, os ataques de eclâmpsia são interrompidos.

Vídeo: Pré-eclâmpsia e eclâmpsia - causas, sintomas, diagnóstico, tratamento, patologia

Descrição da eclâmpsia e pré-eclâmpsia

Eclampsia é o desenvolvimento de convulsões em uma mulher no contexto de pré-eclâmpsia grave. Esta condição tem 2% de mortalidade. Pré-eclâmpsia e eclâmpsia são mais comuns na primeira gravidez. Adolescentes grávidas e mulheres com mais de 40 anos são mais propensas a desenvolver essas patologias.

A pré-eclâmpsia (PE) é uma condição que pode se desenvolver durante a gravidez, caracterizada por pressão alta (hipertensão) e proteínas na urina (proteinúria). Se a condição não for adequadamente reconhecida e o tratamento adequado não for administrado, a pré-eclâmpsia pode progredir para eclâmpsia. A eclâmpsia é grave para mãe e filho e pode até ser fatal. A pré-eclâmpsia era anteriormente conhecida como toxemia de mulheres grávidas. Segundo as estatísticas, uma mulher em 200 casos de pré-eclâmpsia sem convulsões, convulsões (eclampsia) ocorrem sem tratamento. As estimativas da prevalência de pré-eclâmpsia variam de 2 a 7% entre mulheres clinicamente saudáveis ​​que não deram à luz antes.

A pré-eclâmpsia ocorre principalmente após a 20ª semana de gravidez e pode ser observada dentro de 48 horas após o nascimento de uma criança.Às vezes, a pré-eclâmpsia é determinada 4-6 semanas após o nascimento.Na maioria dos casos, ocorre após a 34ª semana de gravidez e em 6% - após o nascimento.

Patogênese da pré-eclâmpsia

Está associado ao comprometimento da implantação do óvulo na parede do útero (miométrio). A partir da figura abaixo, pode-se observar que, no contexto da isquemia, estão sendo produzidos ativamente mediadores inflamatórios, bem como angiotensina e fatores placentários. Como resultado, o endotélio é danificado, os mecanismos compensatórios desaparecem gradualmente e a placenta começa a "artificialmente" aumentar a pressão perdida para melhorar o suprimento de sangue para o feto. Neste contexto, alterações na pressão arterial da mulher grávida com todas as conseqüências resultantes. O conflito resultante leva à disfunção endotelial.

Em casos graves, o endotélio começa a ser afetado por todo o corpo. Desenvolvimento de disfunção endotelial sistêmica, causando ruptura de muitos órgãos vitais. Assim, são criadas condições para a ocorrência de pré-eclâmpsia e depois da eclâmpsia.

Seções de Artigo

A pré-eclâmpsia é um distúrbio multissistêmico específico da gravidez, de etiologia desconhecida. O distúrbio afeta aproximadamente 5 a 7% das gestações e é uma causa significativa de morbimortalidade materna e fetal. A pré-eclâmpsia é definida pelo novo início de pressão arterial elevada e proteinúria após 20 semanas de gestação. É considerado grave se a pressão sanguínea e a proteinúria aumentarem substancialmente ou ocorrerem sintomas de danos nos órgãos-alvo (incluindo restrição ao crescimento fetal). Não existe um teste de triagem confiável e econômico para a pré-eclâmpsia e não há medidas bem estabelecidas para a prevenção primária. O manejo antes do início do trabalho de parto inclui um monitoramento rigoroso do status materno e fetal. O gerenciamento durante o parto inclui profilaxia de ataque com sulfato de magnésio e, se necessário, tratamento médico da hipertensão. A entrega continua sendo o melhor tratamento. O acesso ao pré-natal, a detecção precoce do distúrbio, o monitoramento cuidadoso e o manejo adequado são elementos cruciais na prevenção de mortes relacionadas à pré-eclâmpsia.

A pré-eclâmpsia é um distúrbio multissistêmico específico da gravidez, caracterizado pelo desenvolvimento de hipertensão e proteinúria após 20 semanas de gestação. O distúrbio complica aproximadamente 5 a 7% das gestações, 1 com uma incidência de 23,6 casos por 1.000 partos nos Estados Unidos.2

Visão global

Dez por cento de todas as gestações são complicadas pela hipertensão. A eclâmpsia e a pré-eclâmpsia representam cerca de metade desses casos em todo o mundo, e essas condições são reconhecidas e descritas há anos, apesar da falta geral de entendimento da doença. No século V, Hipócrates observou que dores de cabeça, convulsões e sonolência eram sinais ameaçadores associados à gravidez. Em 1619, Varandaeus cunhou o termo eclampsia em um tratado de ginecologia. 2, 3

Causas da pré-eclâmpsia.

10% das mulheres grávidas sofrem de pré-eclâmpsia. Apesar de anos de pesquisa, a causa exata dessa patologia ainda é desconhecida. Segundo alguns pesquisadores, a pré-eclâmpsia se desenvolve devido a violações da regulação hormonal nos órgãos vitais. Segundo outra versão, a pré-eclâmpsia ocorre devido à incompatibilidade imunológica entre o feto e a mãe.

Alguns grupos de risco foram estabelecidos. Eles incluem mulheres:

  • com anormalidades placentárias,
  • que tiveram pré-eclâmpsia em gestações anteriores,
  • primipara,
  • com uma gravidez múltipla,
  • menor que 20 / maior que 35,
  • obeso,
  • sofrendo de hipertensão, doença renal, etc.

Nos últimos anos, a frequência dessa complicação da gravidez está aumentando. A maioria dos ginecologistas e obstetras atribui esse fato ao número crescente de partos tardios (após 35 anos). Infelizmente, nessa idade, a maioria das mulheres já tem várias doenças crônicas, o que complica significativamente o curso da gravidez.

As principais doenças que causam o desenvolvimento de toxicose tardia incluem:

  • pressão alta,
  • obesidade,
  • pielonefrite crônica,
  • diabetes,
  • doenças cardíacas,
  • distonia.

Valor da pressão arterial

A pressão dentro das artérias é criada para que o sangue possa circular pelo corpo para fornecer oxigênio e outros nutrientes. Esse processo garante o metabolismo e o funcionamento normais de todo o organismo.

O indicador de pressão arterial identifica a pressão dentro das artérias como dois valores - superior e inferior. O primeiro valor, ou superior, é definido como pressão sistólica e indica a pressão resultante da contração do coração para bombear o sangue pelas artérias. O segundo valor, ou menor, é a pressão diastólica, indicando a pressão dentro das artérias, quando o coração relaxa e se enche de sangue.

Dentro dos vasos sanguíneos arteriais, deve haver uma pressão maior, independentemente de o coração estar se contraindo ou não. Essa pressão interna é mantida pelos músculos do músculo liso, que formam as paredes das artérias, grandes e pequenas, e, de fato, são comprimidas e mantêm o tônus ​​vascular.

A pressão sanguínea normal em um estado normal é inferior a 120/80, enquanto 120 é pressão arterial sistólica e 80 é pressão arterial diastólica.

Força das Recomendações

Todas as mulheres grávidas devem ser rastreadas quanto à pré-eclâmpsia na primeira consulta pré-natal e periodicamente durante o restante da gravidez.

Gestantes com pressão arterial diastólica de 105 a 110 mm Hg ou superior devem receber medicação anti-hipertensão.

Mulheres com risco aumentado de pré-eclâmpsia com baixa ingestão de cálcio devem aumentar sua ingestão de cálcio.

A = ev consistente e de boa qualidade, orientada ao paciente.

Sinais e sintomas

O inchaço (especialmente nas mãos e no rosto) foi originalmente considerado um sinal importante para o diagnóstico de pré-eclâmpsia. No entanto, como o inchaço é uma ocorrência comum na gravidez, sua utilidade como fator distintivo na pré-eclâmpsia não é alta. O edema cutâneo (inchaço incomum, principalmente nas mãos, pés ou rosto, notável ao deixar um recuo quando pressionado) pode ser significativo e deve ser relatado a um médico.

Em geral, nenhum dos sinais de pré-eclâmpsia é específico, e mesmo convulsões na gravidez têm maior probabilidade de ter outras causas além da eclâmpsia na prática moderna. Além disso, um sintoma como dor epigástrica pode ser mal interpretado como azia. O diagnóstico, portanto, depende de encontrar uma coincidência de várias características pré-eclampticas, sendo a prova final a sua regressão após o parto.

Sintomas de pré-eclâmpsia.

Os sinais de pré-eclâmpsia são numerosos e diversos. Uma mãe expectante pode notar os primeiros sintomas nas 28 a 29 semanas ou mais tarde. Eles são:

  • Inchaço dos pés, mãos ou rosto.

É a manifestação mais evidente da pré-eclâmpsia. Para determinar se há inchaço ou não, você deve monitorar cuidadosamente seu ganho de peso. Se o seu ganho de peso for superior a 500 g por semana, pode ser uma evidência de retenção de líquidos no corpo, o que é um sinal de inchaço.

A nefropatia é uma manifestação mais grave da pré-eclâmpsia. É um dano ao aparelho parenquimatoso e glomerular dos rins, caracterizado por edema, aumento da pressão arterial e proteinúria (proteína na urina). Como perceber a nefropatia? O sinal principal é uma diminuição na quantidade de urina. Você deve prestar atenção a este sinal perigoso.

  • Perturbação do sistema nervoso

O desenvolvimento da pré-eclâmpsia causa lesões no sistema nervoso: dores de cabeça, distúrbios visuais - piscando na frente dos olhos, náusea, vômito.

Se não parar esse processo, a pré-eclâmpsia evolui para eclâmpsia - convulsões e convulsões com perda de consciência, com duração de 1-2 minutos. A eclâmpsia pode levar a um resultado fatal.

Definição

A eclâmpsia, que é considerada uma complicação da pré-eclâmpsia grave, é comumente definida como novo início de atividade convulsiva e / ou coma inexplicável durante a gravidez ou pós-parto em uma mulher com sinais ou sintomas de pré-eclâmpsia. 4, 5 Geralmente ocorre durante ou após a 20ª semana de gestação ou no período pós-parto. No entanto, a eclâmpsia na ausência de hipertensão com proteinúria foi demonstrada em 38% dos casos relatados no Reino Unido. Da mesma forma, a hipertensão estava ausente em 16% dos casos revisados ​​nos Estados Unidos.

As manifestações clínicas da pré-eclâmpsia materna são hipertensão e proteinúria, com ou sem anormalidades sistêmicas coexistentes envolvendo os rins, fígado ou sangue. Há também uma manifestação fetal de pré-eclâmpsia envolvendo restrição do crescimento fetal, redução de líquido amniótico e oxigenação fetal anormal. A síndrome HELLP é uma forma grave de pré-eclâmpsia e envolve anemia hemolítica, testes elevados de função hepática (LFTs) e baixa contagem de plaquetas.

A maioria dos casos de eclâmpsia está presente no terceiro trimestre da gravidez, com cerca de 80% das crises eclampticas ocorrendo intraparto ou nas primeiras 48 horas após o parto. Casos raros foram relatados antes das 20 semanas de gestação ou até 23 dias após o parto. Embora existam numerosos estudos explorando a predição por ultrassom e biomarcador de pacientes em risco de pré-eclâmpsia, além da detecção precoce de pré-eclâmpsia, nenhum complexo confiável de testes ou sintomas prevê o desenvolvimento de eclâmpsia. Nos países desenvolvidos, muitos casos relatados foram classificados como imprevisíveis. 37, 38, 39

A etiologia da doença

A eclâmpsia é uma doença que aparece repentinamente durante a gravidez, trabalho de parto e puerpério. Fora da gravidez, a anormalidade não ocorre. A eclâmpsia é caracterizada por um aumento repentino da pressão arterial nesses indicadores, em que há uma ameaça real à vida da mãe e do filho. Como a forma mais alta de manifestação da pré-eclâmpsia, a eclâmpsia é um complexo de certos sintomas, indicando a violação da atividade vital de todos os órgãos e sistemas do corpo. O sintoma mais perigoso da doença é a ocorrência de convulsões seguidas de perda de consciência.

O início da eclâmpsia é precedido por uma condição na qual se observa o aumento intermitente da pressão arterial. Na análise da urina, detectar a presença de proteínas em altas concentrações. Os distúrbios funcionais do sistema nervoso central no fluxo sanguíneo cerebral, aumentam o inchaço, as dores de cabeça no lobo occipital e temporal, bem como os distúrbios da função visual do descolamento de retina e hemorragia no fundo do olho, são condições pré-eclâmpsicas.

A pré-eclâmpsia também é caracterizada por dor na região epigástrica, disfunção dos rins, fígado, excitabilidade total do sistema nervoso, interrupção dos processos metabólicos nos tecidos. Esta é uma condição extremamente perigosa que pode entrar em eclâmpsia e atingir órgãos vitais.

Ao diagnosticar a mulher com pré-eclâmpsia grave, ela colocou em risco e, a partir desse momento, ela está sob o escrutínio do médico assistente. Medidas de emergência para continuar até que a condição do paciente não melhore. Uma cerca regular de urina para análise da presença de proteínas, a análise bioquímica do sangue contém informações valiosas para o ginecologista. A pré-eclâmpsia é um perigo, no entanto, que a eclâmpsia. Necessariamente controlado pelo status do feto usando CTG.

O maior número de casos é fixado no momento do trabalho de parto (até 50% dos casos). O segundo lugar vai para o terceiro trimestre da gravidez (30%). Percentagem ligeiramente mais baixa após o parto. Os distúrbios cardiovasculares, endócrinos, mentais, insuficiência renal e hepática, diagnosticados em uma mulher grávida, são o fator precipitante para o desenvolvimento do estado patológico.

Causas e riscos

A causa exata da pré-eclâmpsia e eclâmpsia não é totalmente compreendida, mas acredita-se que esse distúrbio esteja associado ao comprometimento do tônus ​​vascular. Anomalias da placenta também são descritas. Acima de tudo, há uma combinação de fatores etiológicos, incluindo medidas de impacto genético e ambiental. Vários genes foram estudados que promovem o desenvolvimento da pré-eclâmpsia. Eles aumentam significativamente o risco para mulheres que têm outros membros da família com eclâmpsia ou pré-eclâmpsia.

Os distúrbios alimentares, obesidade e distúrbios do sistema imunológico também podem desempenhar um papel no desenvolvimento de condições patológicas, embora isso não seja totalmente compreendido. Alguns estudos de respostas imunes durante o desenvolvimento da pré-eclâmpsia mostraram que certas células do sistema imunológico interagem umas com as outras para regular a resposta imune.

Principais fatores de risco para pré-eclâmpsia e eclâmpsia

Vários fatores podem aumentar o risco de uma mulher ter pré-eclâmpsia e eclâmpsia. Esses incluem:

  • Idade (na adolescência ou em mulheres acima de 40 anos é mais provável que sofra de EF e eclâmpsia).
  • História de caso positiva associada a pré-eclâmpsia ou eclâmpsia durante o desenvolvimento de uma gravidez anterior.
  • Excesso de peso.
  • A presença de pressão alta antes da gravidez.
  • A gravidez ocorreu como resultado do uso de um óvulo doador ou fertilização com esperma do doador.
  • Na família, as mulheres já tinham pré-eclâmpsia.
  • Uma história da doença identifica doenças como diabetes, lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatóide ou doença renal.
  • Gravidez múltipla.
  • Anemia falciforme.

Causas

Não existe uma causa conhecida definitiva de pré-eclâmpsia, embora provavelmente esteja relacionada a vários fatores. Alguns desses fatores incluem:

  • Placentação anormal (formação e desenvolvimento da placenta)
  • Fatores imunológicos
  • Patologia materna anterior ou existente - a pré-eclâmpsia é vista mais em um aumento maior>
  • Fatores ambientais, p. poluição do ar

Aqueles com pressão alta a longo prazo têm um risco 7 a 8 vezes maior do que aqueles sem.

Fisiologicamente, a pesquisa ligou a pré-eclâmpsia às seguintes alterações fisiológicas: alterações na interação entre a resposta imune materna e a placenta, lesão placentária, lesão celular endotelial, reatividade vascular alterada, ox>

Embora a causa exata da pré-eclâmpsia permaneça incerta, existe forte ev> Esta placenta anormalmente implantada pode resultar em má perfusão uterina e placentária, produzindo um estado de hipóxia e aumento do boi> Uma das principais conseqüências dessa sequência de eventos é a disfunção endotelial generalizada . O implante anormal pode resultar da resposta do sistema imunológico materno à placenta, especificamente a falta de tolerância imunológica estabelecida na gravidez. A disfunção endotelial resulta em hipertensão e muitos outros sintomas e complicações associados à pré-eclâmpsia. Aqueles com pré-eclâmpsia podem ter um risco menor de câncer de mama.

O agrupamento anormal de microRNAs do cromossomo 19 (C19MC) prejudica a invasão de células trofoblásticas extravilulares às artérias em espiral, causando alta resistência, baixo fluxo sanguíneo e baixo suprimento de nutrientes ao feto.

Diagnóstico de pré-eclâmpsia.

Para diagnosticar a pré-eclâmpsia, você precisará de:

  • exame de sangue clínico e bioquímico,
  • exame de urina,
  • Ultra-som Doppler do feto,
  • CTG (cardiotocografia) do feto,
  • para medir sua pressão arterial.

Se essas análises e dados indicarem uma possível pré-eclâmpsia (PA acima de 135/85, edema acentuado e um grande ganho de peso, proteína na urina (Proteinúria ≥ 0,3 gramas)), você também precisará de:

  • monitorização diária da pressão arterial,
  • ECG,
  • exame de urina diário,
  • consultas com um oftalmologista, médico, nefrologista, neurologista.

Fatos sobre pré-eclâmpsia

  • A pré-eclâmpsia é uma complicação da gravidez associada à pressão alta.
  • De outros sinais e sintomas incluem inchaço (edema) e proteína na urina.
  • A causa exata da pré-eclâmpsia não é bem conhecida.
  • A pré-eclâmpsia ocorre a qualquer momento após a 20ª semana de gravidez. Pode até ocorrer após o nascimento do bebê, mas a pré-eclâmpsia após o parto é muito menos comum que durante a gravidez.
  • Cerca de 5% a 14% das gestações são complicadas pela pré-eclâmpsia.
  • A pré-eclâmpsia pode variar de leve a grave.
  • Não há cura para a pré-eclâmpsia, no entanto, o parto do bebê geralmente resolve os sintomas.
  • O diagnóstico de pré-eclâmpsia é feito através da medição da pressão arterial, bem como de exames de sangue e urina. Testes para monitorar a saúde do bebê também são realizados rotineiramente.
  • Os fatores de risco para o desenvolvimento de pré-eclâmpsia incluem gestação múltipla, idade materna acima de 35 anos, histórico de pressão alta, obesidade e diabetes.
  • Não há maneira conhecida de prevenir a pré-eclâmpsia.

Curso de convulsões eclampticas

A eclâmpsia se manifesta como uma convulsão ou mais, com cada convulsão geralmente durando de 60 a 75 segundos.O rosto do paciente inicialmente pode ficar distorcido, com protrusão dos olhos, e pode ocorrer espuma na boca. A respiração cessa durante a convulsão.

Convulsões eclampticas podem ser divididas em 2 fases. A fase 1 dura de 15 a 20 segundos e começa com espasmos faciais. O corpo fica rígido, levando a contrações musculares generalizadas.

A fase 2 dura cerca de 60 segundos. Começa na mandíbula, move-se para os músculos do rosto e pálpebras e depois se espalha por todo o corpo. Os músculos começam a alternar entre contrair e relaxar em sequência rápida.

Um coma ou período de inconsciência, com duração de um período variável, segue a fase 2. Após a fase de coma, o paciente pode recuperar alguma consciência e pode se tornar combativo e muito agitado. No entanto, o paciente não terá lembrança da convulsão.

Um período de hiperventilação ocorre após a convulsão tônico-clônica. Isso compensa a acidose respiratória e láctica que se desenvolve durante a fase apneica.

As complicações induzidas por convulsões podem incluir morder a língua, trauma na cabeça, ossos quebrados e aspiração.

Sintomas da doença

Apesar dos avanços da medicina moderna em obstetrícia e ginecologia até o momento, não existe um método único que permita prever a probabilidade de ocorrência de eclampsia em uma mulher grávida. No entanto, a lista de sintomas específicos pode indicar a probabilidade de ocorrência de eclâmpsia. Esses incluem:

  • dores de cabeça,
  • aumento da pressão arterial acima dos valores normais (mais de 15 mm Hg da linha de base),
  • edema em diferentes partes do corpo (face, tronco, membros),
  • a diminuição da secreção de urina,
  • Instabilidade emocional,
  • distúrbio da função visual (perda parcial da visão, objetos borrados),
  • após a entrega da análise revelou a proteína em alta concentração,
  • o aparecimento de dor no k>

Coma eclamptico , desenvolvendo rapidamente doenças que requerem assistência de emergência e uma abordagem qualificada para seu tratamento. Um coma pode durar de 1 a 2 minutos a várias horas. Em alguns casos, o intervalo de tempo pode ser bastante aumentado. Determinar antecipadamente a duração do coma eclamptico é impossível.

Eclampsia passa pelos seguintes estágios de desenvolvimento:

  • período predatório (caracterizado pelo aparecimento de um TIC nervoso dos músculos faciais, rolagem dos globos oculares),
  • contração espasmódica tônica dos músculos do corpo no fundo de insuficiência respiratória com subsequente aparecimento de lividez da pele,
  • contração espasmódica clônica de todos os grupos musculares com aparência de chiado e espuma da boca,
  • fique em coma com uma saída gradual.

Uma saída rápida do coma - prognóstico. O número de convulsões eclampticas pode ser variado durante o dia. Às vezes, o fundo de aumento da pressão arterial observado aumento da temperatura corporal. Apesar da gravidade desta condição, é muito mais complicado o curso da doença na ausência de contrações convulsivas. Nesse caso, veja uma forte derrota do sistema nervoso central no fundo do edema cerebral. A privação de oxigênio provoca distúrbios funcionais no fígado, rim, órgãos digestivos, viola os processos metabólicos nos tecidos.

O coma causa complicações não apenas para a mãe, mas também para o feto (pode causar processos irreversíveis no período de desenvolvimento intra-uterino). A gravidade do efeito, o número de ataques, a duração do coma, o grau de dano ao sistema nervoso central, a presença de doenças sistêmicas.

Todo ataque de eclâmpsia leva a complicações na forma de:

  • alterações distróficas nos órgãos internos (necrose),
  • acumulação de boi>

Quanto mais longo o ataque, mais desfavorável é o prognóstico.

A eclâmpsia é considerada como resultado do status de pré-eclâmpsia e pré-eclâmpsia grave. A ciência médica moderna tem várias teorias desta doença (cerca de 30), mas a causa exata ainda não foi identificada. Os fatores agravantes mais comuns são os seguintes:

  • insuficiência fetoplacentária, manifestada na disfunção da barreira placentária,
  • doenças infecciosas de etiologia diferente,
  • doenças genéticas, mutações genéticas, nas quais o corpo da mãe reage ao embrião como corpo estranho,
  • doenças endócrinas (obesidade, diabetes, tireoide>

Tratamento de pré-eclâmpsia.

A toxemia tardia com manifestações mais leves é tratada em nível ambulatorial. Se houver manifestações graves e nefropatia, as mulheres precisam de hospitalização.

Recomendação clínica chaveRótuloReferências
Mulheres com menor inchaço precisam mudar seu estilo de vida e nutrição.

Se uma mulher tiver pronunciado inchaço, o médico prescreverá:

- sedativos,
- medicamentos para melhorar as propriedades reológicas do sangue,
- antioxidantes (vitamina A e E),
- anti-hipertensivos com efeito antiespasmódico,
- ervas com efeito diurético.

O tratamento grave de nefropatia, pré-eclâmpsia e eclâmpsia é realizado com a participação de um intensivista em uma UTI. O tratamento inclui terapia de infusão para correção de distúrbios metabólicos e eletrolíticos com o uso de plasma fresco congelado. Para prevenir o parto prematuro e a hipóxia fetal, os médicos prescrevem simpatomiméticos seletivos. O tratamento pré-eclâmpsia é realizado não apenas antes, mas também durante o parto e no período pós-parto.

O que é pré-eclâmpsia?

A pré-eclâmpsia é uma condição associada à pressão alta durante a gravidez. É uma complicação grave da gravidez caracterizada pelo desenvolvimento de pressão alta, edema (inchaço) e proteína na urina. Mulheres diagnosticadas com pré-eclâmpsia também podem se queixar de visão embaçada, dores de cabeça e experimentar um ganho de peso maior que o normal.

A pré-eclâmpsia é uma complicação grave da gravidez associada ao desenvolvimento de pressão alta e edema (inchaço) e proteínas na urina. Mulheres diagnosticadas com pré-eclâmpsia também podem se queixar de visão embaçada, dores de cabeça e experimentar um ganho de peso maior que o normal.

A pré-eclâmpsia ocorre a qualquer momento após a 20ª semana de gravidez. Pode até se desenvolver até seis semanas após o nascimento do bebê (período pós-parto, conhecido como pré-eclâmpsia pós-parto), mas isso é incomum. Toxemia ou toxemia da gravidez são nomes que foram usados ​​para descrever a pré-eclâmpsia.

  • Em todo o mundo, estima-se que 5% a 14% das gestações são complicadas pela pré-eclâmpsia.
  • A pré-eclâmpsia geralmente ocorre na primeira gravidez de uma mulher, mas pode ocorrer pela primeira vez em uma gravidez subsequente. Nos EUA, 3% a 6% das gestações serão complicadas pela pré-eclâmpsia.
  • Menos de uma em cada 100 mulheres com pré-eclâmpsia desenvolverá eclâmpsia ou convulsões (convulsões).
  • Até 20% de todas as gestações são complicadas pela pressão alta. As complicações resultantes da pressão alta durante a gravidez, pré-eclâmpsia e eclâmpsia podem ser responsáveis ​​por até 20% de todas as mortes que ocorrem em mulheres grávidas.

Fatores etiológicos e de risco para pré-eclâmpsia / eclâmpsia

O (s) mecanismo (s) responsável (s) pela eclâmpsia de desenvolvimento permanece incerto. Predisposição genética, imunologia, endocrinologia, nutrição, invasão trofoblástica anormal, anomalias de coagulação, dano endotelial vascular, má adaptação cardiovascular, deficiências ou excesso de dieta e infecção, foram propostos como fatores etiológicos para pré-eclâmpsia / eclâmpsia. A produção desequilibrada de prostanóides e o aumento de antifosfolípides plasmáticos também foram implicados na eclâmpsia. 2, 7 Nos modelos murinos, a isquemia placentária parece estar associada a um aumento da suscetibilidade a convulsões e inflamação do líquido cefalorraquidiano (LCR).

Diagnóstico

A pré-eclâmpsia pode ser diagnosticada examinando regularmente uma condição de gravidez.

  • Uma proteína na urina é diagnosticada usando um teste de urina geral.
  • A medição da pressão arterial em cada visita à clínica permite monitorar esse indicador. A pressão arterial na pré-eclâmpsia geralmente excede 140/90.
  • Podem ser realizados exames de sangue com contagem de células sanguíneas e coágulos sanguíneos. Estudos recentes demonstraram que os testes de detecção do vermelho congo (CR) podem ser melhores indicadores de pré-eclâmpsia do que os testes de urina padrão para proteinúria. O teste é baseado no fato de que a urina e a placenta de mulheres com pré-eclâmpsia contêm proteínas anormais que se ligam à substância vermelha do Congo.

Como a pré-eclâmpsia pode ser assintomática (não causa alterações), é importante que as mulheres grávidas sejam submetidas a exames médicos regulares. Também conduziu métodos de pesquisa instrumental para monitorar a saúde da mãe e do filho (ecocardiografia, fonocardiografia, etc.).

Atualmente, não existem testes prognósticos, portanto ainda não é possível prever com a máxima certeza se uma mulher desenvolverá pré-eclâmpsia ou não.

Vídeo: 4 estágios da Eclampsia

Patogênese

Embora muita pesquisa sobre o mecanismo da pré-eclâmpsia tenha ocorrido, sua patogênese exata permanece incerta. Pensa-se que a pré-eclâmpsia resulte de uma placenta anormal, cuja remoção encerra a doença na maioria dos casos. Durante a gravidez normal, a placenta vasculariza para permitir a troca de água, gases e solutos, incluindo nutrientes e resíduos, entre as circulações materna e fetal. O desenvolvimento anormal da placenta leva à má perfusão placentária. A placenta de mulheres com pré-eclâmpsia é anormal e caracterizada por má invasão trofoblástica. Pensa-se que isso resulta em boi>

As manifestações clínicas da pré-eclâmpsia estão associadas à disfunção endotelial geral, incluindo vasoconstrição e isquemia do órgão final. Implícito nesta disfunção endotelial generalizada pode haver um desequilíbrio de fatores angiogênicos e antiangiogênicos. Os níveis circulantes e placentários de tirosina quinase-1 solúvel tipo fms (sFlt-1) são mais altos em mulheres com pré-eclâmpsia do que em mulheres com gravidez normal. O sFlt-1 é uma proteína antiangiogênica que antagoniza o fator de crescimento endotelial vascular (VEGF) e o fator de crescimento placentário (PIGF), ambos fatores pró-angiogênicos. A endoglin solúvel (sEng) também demonstrou ser elevada em mulheres com pré-eclâmpsia e possui propriedades anti-angiogênicas, assim como o sFlt-1.

Tanto o sFlt-1 quanto o sEng são regulados em todas as mulheres grávidas em certa medida, apoiando a idéia de que a doença hipertensiva na gravidez é uma adaptação normal da gravidez que deu errado. Como as células assassinas naturais estão intimamente envolvidas na placentação e a placentação envolve um grau de tolerância imunológica materna a uma placenta estrangeira, não é de surpreender que o sistema imunológico materno possa responder mais negativamente à chegada de algumas placentas em determinadas circunstâncias, como uma placenta o que é mais invasivo que o normal. A rejeição materna inicial dos citotrofoblastos da placenta pode ser a causa das artérias espirais inadequadamente remodeladas nos casos de pré-eclâmpsia associada ao implante superficial, levando à hipóxia a jusante e ao aparecimento de sintomas maternos em resposta à sFlt-1 e sEng regulada em excesso.

Anormalidades no sistema imunológico materno e insuficiência de tolerância imunológica gestacional parecem desempenhar um papel importante na pré-eclâmpsia. Uma das principais diferenças encontradas na pré-eclâmpsia é uma mudança para Th1 respostas e produção de IFN-γ. A origem do IFN-γ não é claramente> As respostas imunes aberrante que promovem a pré-eclâmpsia também podem ser devidas a um aloreconhecimento fetal alterado ou a gatilhos inflamatórios. Foi documentado que as células fetais, como os eritroblastos fetais, bem como o DNA fetal sem células, aumentam na circulação materna em mulheres que desenvolvem pré-eclâmpsia. Esses achados deram origem à hipótese de que a pré-eclâmpsia é um processo de doença pelo qual uma lesão placentária, como a hipóxia, permite o aumento de material fetal na circulação materna, o que, por sua vez, leva a uma resposta imune e dano endotelial, o que acaba resultando em pré-eclâmpsia e eclâmpsia.

Uma hipótese para a vulnerabilidade à pré-eclâmpsia é o conflito materno-fetal entre o organismo materno e o feto. Após o primeiro trimestre, os trofoblastos entram nas artérias espirais da mãe para alterar as artérias espirais e, assim, obter mais acesso aos nutrientes maternos. Ocasionalmente, há invasão prejudicada de trofoblastos que resulta em alterações inadequadas das artérias espirais uterinas. É hipotetizado que o embrião em desenvolvimento libere sinais bioquímicos que resultam na mulher desenvolvendo hipertensão e pré-eclâmpsia para que o feto possa se beneficiar de uma maior quantidade de circulação materna de nutrientes devido ao aumento do fluxo sanguíneo para a placenta comprometida. Isso resulta em um conflito entre aptidão e sobrevivência materna e fetal, porque o feto é investido apenas em sua sobrevivência e aptidão, enquanto a mãe é investida nessa e nas gestações subsequentes.

Outra hipótese evolutiva para a vulnerabilidade à pré-eclâmpsia é a> Os pesquisadores postulam que a pré-eclâmpsia é uma adaptação para a mãe para encerrar o investimento em um feto que pode ter um pai indisponível, conforme determinado pela exposição repetida do sêmen do pai à mãe. Vários estudos mostraram que as mulheres que freqüentemente tinham exposição ao sêmen dos parceiros antes da concepção tinham um risco reduzido de pré-eclâmpsia. Além disso, gravidezes subsequentes do mesmo pai tiveram um risco reduzido de pré-eclâmpsia, enquanto gravidezes subsequentes de um pai diferente tiveram um risco maior de desenvolver pré-eclâmpsia.

No desenvolvimento embrionário inicial normal, a camada epitelial externa contém células citotrofoblásticas, um tipo de célula-tronco encontrado no trofoblasto que mais tarde se diferencia na placenta fetal. Essas células se diferenciam em muitos tipos de células da placenta, incluindo células trofoblásticas extravilosas. As células trofoblásticas extravilosas são um tipo de célula invasiva que remodelam as artérias espirais maternas, substituindo o epitélio materno e o músculo liso que reveste as artérias espirais, causando dilatação da artéria. Isso evita a vasoconstrição materna nas artérias espirais e permite o fornecimento contínuo de sangue e nutrientes ao feto em crescimento com baixa resistência e alto fluxo sanguíneo.

Na pré-eclâmpsia, a expressão anormal do cluster de microRNA do cromossomo 19 (C19MC) nas linhas celulares da placenta reduz a migração de trofoblastos extravilos. Os microRNAs específicos desse cluster que podem causar invasão anormal da artéria espiral incluem miR-520h, miR-520b e 520c-3p. Isso prejudica a invasão de células trofoblásticas extravilosas pelas artérias espirais maternas, causando alta resistência e baixo fluxo sanguíneo e baixo suprimento de nutrientes ao feto. Há ev tentativa>

Fatores imunológicos também podem desempenhar um papel.

Pré-eclâmpsia e parto.

Se, de acordo com os dados do ultrassom e do CTG, o estado de saúde da gestante for satisfatório e o feto não estiver sofrendo, é possível o parto natural. Nas formas graves de pré-eclâmpsia e hipóxia crônica, é necessária a cesariana.

O que causa a pré-eclâmpsia?

As causas exatas da pré-eclâmpsia e eclâmpsia - resultado de uma placenta que não funciona adequadamente - não são conhecidas, embora alguns pesquisadores suspeitem que a má nutrição ou a alta gordura corporal possam ser potenciais contribuintes. Fluxo sanguíneo insuficiente para o útero pode estar associado. A genética também desempenha um papel.

Tratamento e prevenção

Várias décadas atrás, pré-eclâmpsia e eclâmpsia, tratadas pelo procedimento padrão. Ela assumiu a aplicação das seguintes medidas:

  • o uso de diuréticos e remédios diaforéticos,
  • o uso de analgésicos narcóticos,
  • sangramento
  • atividades voltadas ao parto rápido (parto natural ou cesariana).

A experiência de longo prazo das observações comprovou a ineficácia dessa técnica. Os diuréticos não têm o efeito desejado, e os medicamentos têm um impacto negativo em como o corpo de uma mulher e no feto em desenvolvimento. Sangria aumenta o risco de vasos spazmirovannah.

Método moderno de tratamento baseado na observância de repouso absoluto e tratamento sintomático:

  1. A adesão do silêncio. Permaneça no hospital em uma ala especial, sob supervisão constante de pessoal qualificado. A ausência de estímulos externos na forma de ruído, luz e contato tátil ajuda a evitar novos ataques. Os procedimentos necessários para o teste realizado sob anestesia leve.
  2. Sulfato de magnésio intramuscular (25%) a cada 6 horas durante o primeiro dia com subsequente redução da dose em um indivíduo>

A pré-eclâmpsia e a eclâmpsia requerem uma abordagem abrangente com o uso de medicamentos indicados para doses moderadas. No caso de ineficácia da terapia, na presença de manifestações clínicas com a derrota do cérebro mostra uma cesariana de emergência.

Medidas preventivas destinadas a prevenir a síndrome eclamptica incluem as seguintes atividades:

  • detecção e correção oportunas de nefropatia,
  • o uso de cálcio ou aspirina para reduzir a viscosidade do sangue,
  • nutrição do dia de descanso, limitação da atividade física,
  • recreação (sono noturno por pelo menos 6 horas),
  • eliminar situações estressantes,
  • consulta regular com o médico assistente, em conformidade com suas recomendações.

Em caso de ataque, você deve executar as seguintes medidas de emergência:

  1. Para chamar uma ambulância. Antes de sua chegada, seguir as recomendações do médico de plantão.
  2. Deitar a mulher de um lado para o fluxo livre de espuma e vômito no momento do ataque.
  3. Para criar as condições mais confortáveis ​​para a prevenção de lesões (é possível construir almofadas macias a partir de veículos de sucata que são colocados nas laterais).
  4. Entre os ataques, é necessário remover o vômito para evitar aspiração no sistema respiratório.

A pré-eclâmpsia e a eclâmpsia em rápido desenvolvimento requerem cuidados de emergência. Somente uma abordagem competente e um tratamento adequado ajudam a evitar possíveis conseqüências negativas para o corpo feminino e a criança.

Fatores de risco para eclâmpsia

A seguir, são considerados fatores de risco para eclâmpsia:

História familiar de pré-eclâmpsia, pré-eclâmpsia e eclâmpsia anteriores

Mau resultado da gravidez anterior, incluindo retardo de crescimento intra-uterino, abruptio placentae ou morte fetal

Diagnóstico

Valores laboratoriais pré-eclâmpsia
Diagnóstico médico
Atalho para valores de laboratório comumente usados ​​na pré-eclâmpsia. LDH = Lactato desidrogenase, Uric ac> Intervalo de referênciaLDH: 105–333 UI / L
Ácido úrico: 2,4–6,0 mg / dL
AST: 5–40 U / L
ALT: 7–56 U / L
Plt: 140–450 x 10 9 / L
Cr: 0,6-1,2 mg / dL MalhaD007770 LOINCCódigos para pré-eclâmpsia

O teste para pré-eclâmpsia é recomendado durante a gravidez, através da medição da pressão arterial de uma mulher.

Nutrição e dieta para mulheres com pré-eclâmpsia.

Estilo de vida e dieta são muito importantes para o sucesso do tratamento da pré-eclâmpsia. Se houver inchaço e ganho de peso anormal, as mulheres grávidas devem seguir dietas especiais. Você deve excluir alimentos condimentados, salgados e fritos da sua dieta. Consuma menos sal. Dê preferência a pratos cozidos. Tente consumir alimentos apenas de origem vegetal e animal: carne, laticínios, frutas e legumes. Em média, você deve consumir cerca de 2500 calorias por dia.

Limite seu consumo de alimentos e líquidos. Beba não mais do que um litro e meio de líquido por dia.Preste atenção ao débito urinário - a quantidade de urina deve ser igual a bêbado.

Estilo de vida agitado e estresse constante também desencadeiam pré-eclâmpsia. Na segunda metade da gravidez, uma mulher deve dormir pelo menos 8 a 9 horas por dia. Quando você quer dormir durante o dia, é melhor deitar e dormir. No entanto, o estilo de vida sedentário também pode causar pré-eclâmpsia. Portanto, uma mulher precisa de caminhadas diárias ao ar livre por pelo menos uma hora. Aptidão especial para mulheres grávidas também pode ajudar.

Complicações da pré-eclâmpsia:

  • nascimento prematuro,
  • descolamento da placenta normalmente localizada, resultando em morte fetal,
  • hipóxia, que também leva à morte fetal intra-uterina,
  • hemorragia e descolamento da retina,
  • insuficiência cardíaca, edema pulmonar, edema cerebral, ataques cardíacos e derrames,
  • desenvolvimento de insuficiência hepática renal, coma hepático.
  • eclampsia,
  • Síndrome de HELLP.

Prevenção da pré-eclâmpsia:

- implementação da função reprodutiva até 35 anos,

7 sintomas da pré-eclâmpsia

As várias alterações e sintomas que ocorrem com a pré-eclâmpsia variam de acordo com o sistema ou sistemas orgânicos afetados. Essas alterações podem afetar apenas a mãe, apenas o bebê ou, mais comumente, a mãe e o bebê. Alguns desses sintomas dão sinais de alerta à mulher, mas a maioria não.

  1. O sintoma mais comum e característica da pré-eclâmpsia é a pressão alta. Este pode ser o primeiro ou único sintoma. A pressão arterial pode estar apenas minimamente elevada inicialmente ou pode ser perigosamente alta, os sintomas podem ou não estar presentes. No entanto, o grau de elevação da pressão arterial varia de mulher para mulher e também varia durante o desenvolvimento e a resolução do processo da doença. Existem também algumas mulheres que nunca apresentam elevação significativa da pressão arterial.
  2. Os rins são incapazes de filtrar eficientemente o sangue (como normalmente fazem). Isso pode causar a presença de proteínas na urina. O primeiro sinal de excesso de proteína é comumente visto em uma amostra de urina obtida no consultório do profissional de saúde. Raramente uma mulher observa alterações ou sintomas associados ao excesso de proteínas na urina. Em casos extremos que afetam os rins, a quantidade de urina produzida diminui bastante.
  3. Inchaço das pernas ou do rosto
  4. Rápido ganho de peso em alguns dias (mais de 2 libras por semana)
  5. As alterações do sistema nervoso podem incluir visão turva, manchas, dores de cabeça severas, convulsões e até cegueira ocasionalmente. Qualquer um desses sintomas requer imediato atenção médica.
  6. Alterações que afetam o fígado podem causar dor na parte superior do abdômen e podem ser confundidas com indigestão ou doença da vesícula biliar. Outras alterações mais sutis que afetam o fígado podem afetar a capacidade das plaquetas de causar coagulação do sangue; essas alterações podem ser vistas como hematomas excessivos.
  7. Alterações que podem afetar o bebê podem resultar de problemas com o fluxo sanguíneo para a placenta e, portanto, o bebê não recebe os nutrientes adequados. Como resultado, o bebê pode não crescer adequadamente e pode ser menor que o esperado, ou pior, o bebê parecerá lento ou parecerá com atividade reduzida. Chame o médico imediatamente se os movimentos do bebê diminuírem.

Quem está em risco de pré-eclâmpsia?

A pré-eclâmpsia é mais frequentemente observada em gestações pela primeira vez, em adolescentes grávidas e em mulheres com mais de 40 anos. Embora seja definida como a ocorrência em mulheres nunca teve pressão alta antes, outros fatores de risco incluem:

  • História de pressão alta antes da gravidez
  • Uma história de pré-eclâmpsia
  • Ter mãe ou irmã com pré-eclâmpsia
  • Uma história de obesidade
  • Carregando mais de um bebê
  • História de diabetes, doença renal, lúpus ou artrite reumatóide

Complicações

A pré-eclâmpsia causa uma diminuição no fluxo sanguíneo para a placenta e o feto. Assim, um bebê pode causar retardo de crescimento e perda de peso ao nascer. O parto prematuro também é bastante comum e nem todas as crianças são percebidas normalmente.

Oligoidrâmnio , uma diminuição no volume de líquido amniótico, é um acompanhamento frequente da pré-eclâmpsia. Essa condição também aumenta o risco de descolamento da placenta ou separação da placenta das paredes do útero. Com desenvolvimento severo, pode ocorrer sangramento com risco de vida e morte fetal.

A pré-eclâmpsia grave pode afetar a função hepática e renal. A síndrome HELLP, hemólise (destruição dos glóbulos vermelhos), aumento da atividade das enzimas hepáticas (destruição do parênquima) e baixa contagem de plaquetas é uma complicação rara da pré-eclâmpsia, mas muito grave. Os sintomas incluem dor de cabeça, náusea, vômito e dor no lado direito ou no quadrante superior. Em alguns casos, a síndrome HELLP se desenvolve antes do aparecimento de sinais típicos de pré-eclâmpsia. Outras complicações incomuns da pré-eclâmpsia e eclâmpsia incluem uma diminuição no fluxo sanguíneo no cérebro, o que leva a um derrame.

Critério de diagnóstico

A pré-eclâmpsia é diagnosticada quando uma mulher grávida se desenvolve:

  • Pressão arterial ≥140 mmHg sistólica ou ≥90 mmHg diastólica em duas leituras separadas, com pelo menos quatro a seis horas de intervalo após 20 semanas de gestação em um indivíduo>

A suspeita de pré-eclâmpsia deve ser mantida em qualquer gravidez complicada por pressão arterial elevada, mesmo na ausência de proteinúria. Dez por cento dos indivíduos> Na ausência de proteinúria, a presença de hipertensão de início recente (pressão arterial elevada) e o início de um ou mais dos seguintes itens é sugestivo do diagnóstico de pré-eclâmpsia:

  • Evidência de disfunção renal (oligúria, níveis elevados de creatinina)
  • Função hepática comprometida (observada por testes de função hepática)
  • Trombocitopenia (contagem de plaquetas 5g em um período de 24 horas também é indicativa de pré-eclâmpsia grave. Clinicamente, a pré-eclâmpsia grave individual é um fator de risco significativo para a morte fetal intra-uterina.

Um aumento na pressão arterial basal (PA) de 30 mmHg sistólica ou 15 mmHg diastólica, embora não atenda aos critérios absolutos de 140/90, é importante observar, mas não é considerado diagnóstico.

Pré-eclâmpsia como distúrbio hipertensivo da gravidez

Um algoritmo para diferenciar distúrbios hipertensivos em mulheres grávidas. (HELLP = emólise h, enzimas hepáticas elevadas, baixa contagem de plaquetas)

Prevenção e prognóstico

Hoje não se sabe completamente como prevenir pré-eclâmpsia e eclâmpsia. No entanto, os resultados podem ser melhorados com o rápido reconhecimento e aplicação de terapias apropriadas. Nesse sentido, as gestantes devem ser submetidas a exames regulares de saúde em tempo hábil.

Conclusão preditiva

A maioria das mulheres com pré-eclâmpsia leve apresenta um bom prognóstico em relação ao término da gravidez. A eclâmpsia é uma doença grave, com alta taxa de mortalidade em torno de 2%.

O risco de recorrência na pré-eclâmpsia varia de acordo com o início e a gravidade da doença. Mulheres com pré-eclâmpsia grave, aconselhadas a ter um parto precoce, correm maior risco de recidiva. Para tais casos, estudos mostram que a taxa de recorrência está entre 25% e 65% para essa população.

Foi determinado que 5-7% das mulheres com pré-eclâmpsia leve terão pré-eclâmpsia durante a gravidez subsequente.

Mulheres com pré-eclâmpsia podem estar em risco aumentado de doença cardiovascular para vida futura. Esse risco é maior em mulheres com pré-eclâmpsia grave de início precoce.

Vídeo: Eclampsia

Fonte

2. Розенбах П. Я //Клампсия // Энциклопедический словарь Брокгауза e Ефрона: в 86 т. (82 e 4). - СПб., 1890-1907.

Testes preditivos

Houve muitas avaliações de testes destinados a prever a pré-eclâmpsia, embora nenhum biomarcador possa ser suficientemente preditivo do distúrbio. Os testes preditivos que foram avaliados incluem aqueles relacionados à perfusão placentária, resistência vascular, disfunção renal, disfunção endotelial e estresse oxidativo. Exemplos de testes notáveis ​​incluem:

  • Ultra-sonografia com Doppler das artérias uterinas para investigar sinais de perfusão placentária inadequada. Este teste tem um alto valor preditivo negativo entre os indivíduos
  • Elevações no nível sérico de ácido úrico, embora tenha sido considerado um mau preditor do distúrbio. Níveis elevados no sangue (hiperuricemia) são provavelmente devidos à redução da acre úrica>
  • Estudos recentes mostraram que a procura de podócitos (células especializadas da k>

Contínuo

Você deve procurar atendimento imediatamente se tiver:

  • Inchaço repentino e novo no rosto, mãos e olhos (alguns inchaços nos pés e tornozelos são normais durante a gravidez).
  • Pressão arterial maior que 140/90.
  • Ganho de peso repentino por 1 ou 2 dias
  • Dor abdominal, especialmente no lado superior direito
  • Dores de cabeça severas
  • Uma diminuição na urina
  • Visão embaçada, luzes piscando e moscas volantes

Você também pode ter pré-eclâmpsia e não apresentar nenhum sintoma. É por isso que é tão importante consultar seu médico para verificações regulares da pressão arterial e exames de urina.

Diagnóstico diferencial

A pré-eclâmpsia pode simular e confundir-se com muitas outras doenças, incluindo hipertensão crônica, doença renal crônica, distúrbios primários de convulsão, vesícula biliar e doença pancreática, púrpura trombocitopênica imune ou trombótica, antifosfolip> Mulheres com fígado gordo agudo da gravidez também podem apresentar aumento pressão sanguínea e proteína na urina, mas diferem pela extensão do dano hepático. Outros distúrbios que podem causar pressão alta incluem tireotoxicose, feocromocitoma e uso indevido de drogas.

Quando os sintomas ocorrem?

A pré-eclâmpsia pode ocorrer logo após as 20 semanas de gravidez, mas isso é raro. Se você estiver em risco, sinais e sintomas geralmente ocorrem após 34 semanas. Em um pequeno número de casos, os sinais e sintomas podem se desenvolver após o nascimento, provavelmente dentro de 48 horas após o parto. Geralmente desaparece por conta própria, mas pode durar até 12 semanas após o parto.

Prevenção

Medidas preventivas contra a pré-eclâmpsia têm sido bastante estudadas. Como a patogênese da pré-eclâmpsia não é completamente compreendida, a prevenção continua sendo uma questão complexa. Abaixo estão algumas das recomendações atualmente aceitas.

Como a pré-eclâmpsia pode afetar meu bebê e eu?

A pré-eclâmpsia pode impedir que a placenta receba sangue suficiente, o que pode fazer seu bebê nascer muito pequeno. É também uma das principais causas de partos prematuros e as complicações que podem surgir, incluindo dificuldades de aprendizado, epilepsia, paralisia cerebral, problemas de audição e visão.

Nas futuras mães, a pré-eclâmpsia pode causar complicações raras, mas graves, que incluem:

  • Acidente vascular cerebral
  • Apreensão
  • Água nos pulmões
  • Insuficiência cardíaca
  • Cegueira reversível
  • Sangramento do fígado
  • Sangramento após o parto

A pré-eclâmpsia também pode fazer com que a placenta se separe repentinamente do útero, chamado de descolamento da placenta. Isso pode causar natimorto.

Dieta

A suplementação com uma dieta equilibrada em proteínas e energia não parece reduzir o risco de pré-eclâmpsia. Além disso, não há ev>

A suplementação com antiox>, portanto, a suplementação com vitaminas C, E e D não é recomendada para reduzir o risco de pré-eclâmpsia.

Recomenda-se a suplementação de cálcio de pelo menos 1 grama por dia durante a gravidez, pois evita a pré-eclâmpsia, onde a ingestão de cálcio na dieta é baixa, especialmente para as pessoas de alto risco. O baixo status de selênio está associado a maior aumento>

Qual é o tratamento para pré-eclâmpsia e eclâmpsia?

A única cura para pré-eclâmpsia e eclâmpsia é entregar o bebê. O seu médico conversará com você sobre o momento do parto, com base no tempo que o bebê está, no desempenho do seu bebê no útero e na gravidade da pré-eclâmpsia.

Se seu bebê se desenvolveu o suficiente, geralmente por 37 semanas ou mais, seu médico pode querer induzir o parto ou realizar uma cesariana. Isso evita que a pré-eclâmpsia piore.

Fisiopatologia

Embora a causa exata da pré-eclâmpsia permaneça incerta, 4, 5 muitas teorias se concentram nos problemas de implante placentário e no nível de invasão trofoblástica.9, 10 É importante lembrar que, embora a hipertensão e a proteinúria sejam os critérios diagnósticos para a pré-eclâmpsia, elas são apenas sintomas das alterações fisiopatológicas que ocorrem no distúrbio. Uma das mudanças fisiológicas mais marcantes é o vasospasmo sistêmico intenso, responsável pela diminuição da perfusão de praticamente todos os sistemas orgânicos.11 A perfusão também é diminuída devido à hemoconcentração vascular e ao terceiro espaçamento dos fluidos intravasculares. Além disso, a pré-eclâmpsia é acompanhada por uma resposta inflamatória exagerada e ativação endotelial inadequada.10 A ativação da cascata de coagulação e a resultante formação de microtrombos comprometem ainda mais o fluxo sanguíneo para os órgãos.11

Apresentação clínica

A apresentação clínica da pré-eclâmpsia pode ser insidiosa ou fulminante. Algumas mulheres podem ser assintomáticas no momento em que apresentam hipertensão e proteinúria, outras podem apresentar sintomas de pré-eclâmpsia grave, como distúrbios visuais, dor de cabeça intensa ou dor abdominal superior. De 4 a 14% das mulheres com pré-eclâmpsia apresentam síndrome de HELLP sobreposta.12 A síndrome de HELLP pode ser uma variante da pré-eclâmpsia ou uma entidade separada, mas seu desenvolvimento é ameaçador porque a mortalidade ou morbidade grave ocorre em 25% das mulheres afetadas.13

A pré-eclâmpsia-eclâmpsia pode se desenvolver antes, durante ou após o parto. Até 40% das crises eclampticas ocorrem antes do parto, aproximadamente 16% ocorrem mais de 48 horas após o parto.1 A morte associada à pré-eclâmpsia-eclâmpsia pode ser devida a eventos cerebrovasculares, insuficiência renal ou hepática, síndrome HELLP ou outras complicações da hipertensão. 3

HISTÓRIA

Como parte da avaliação pré-natal inicial, as gestantes devem ser questionadas sobre os possíveis fatores de risco para a pré-eclâmpsia. Eles devem ser questionados sobre sua história obstétrica, especificamente sobre a ocorrência de hipertensão ou pré-eclâmpsia durante gestações anteriores. Um histórico médico completo deve ser obtido para identificar condições médicas que aumentam o risco de pré-eclâmpsia, incluindo diabetes mellitus, hipertensão, doença vascular e do tecido conjuntivo, nefropatia e síndrome do anticorpo antifosfolípide.

Durante as consultas pré-natais após 20 semanas de gestação, as gestantes devem ser questionadas sobre sintomas específicos, incluindo distúrbios visuais, dores de cabeça persistentes, dor epigástrica ou no quadrante superior direito e aumento de edema. Perguntas sobre esses sintomas estão incluídas em muitos formulários padronizados de documentação pré-natal.

EXAME FÍSICO

A pressão arterial deve ser medida em cada consulta pré-natal. Como mencionado anteriormente, aumentos acima da linha de base do paciente (maior que 30 mmHg sistólica ou 15 mmHg diastólica) não são mais considerados critérios para o diagnóstico de pré-eclâmpsia. No entanto, esses aumentos justificam uma observação cuidadosa.5 Para garantir leituras precisas, um manguito de pressão arterial de tamanho apropriado deve ser usado e a pressão arterial deve ser medida após um período de descanso de 10 minutos ou mais. Durante a medição da pressão arterial, o paciente deve estar em posição reclinada lateral direita ou esquerda, com o braço no nível do coração.4

A altura do fundo deve ser medida em cada consulta pré-natal, pois um tamanho menor que as datas pode indicar retardo de crescimento intra-uterino ou oligoidrâmnio. Essas condições podem se tornar aparentes muito antes dos critérios de diagnóstico para pré-eclâmpsia. O aumento do edema facial materno e o rápido ganho de peso também devem ser observados, porque a retenção de líquidos geralmente está associada à pré-eclâmpsia. Embora esses sintomas (por exemplo, edema facial, ganho rápido de peso) não sejam exclusivos da pré-eclâmpsia, é aconselhável acompanhar os pacientes afetados por hipertensão e proteinúria.5 O edema envolvendo as extremidades inferiores ocorre frequentemente durante a gravidez normal e, portanto, é menos preocupante.

AVALIAÇÃO DO LABORATÓRIO

Atualmente, não existe um teste de triagem confiável e econômico para a pré-eclâmpsia.4 O nível sérico de ácido úrico já foi usado como um indicador de pré-eclâmpsia, mas foi constatado que falta sensibilidade e especificidade como ferramenta de diagnóstico.14 No entanto, um nível sérico elevado de úrico o nível de ácido pode ser de alguma utilidade na identificação de mulheres grávidas com hipertensão crônica com maior probabilidade de apresentar pré-eclâmpsia sobreposta.14

Uma avaliação laboratorial de linha de base deve ser realizada no início da gravidez em mulheres com alto risco de pré-eclâmpsia. Os testes devem incluir um nível de enzima hepática, uma contagem de plaquetas, um nível sérico de creatinina e uma coleta de urina de 12 a 24 horas para a medição total de proteínas. Após o diagnóstico da pré-eclâmpsia, um conjunto expandido de exames laboratoriais deve ser realizado (Tabela 3) .15 Em mulheres com pré-eclâmpsia sem suspeita de progressão, todos os exames laboratoriais devem ser realizados semanalmente.4, 5 Se houver progressão da eclampsia suspeita, os testes devem ser repetidos com mais frequência.

Aspirina

Tomar aspirina está associado a uma redução de 1 a 5% na pré-eclâmpsia e a uma redução de 1 a 5% em partos prematuros em mulheres com alto risco. A Organização Mundial da Saúde recomenda baixas doses de aspirina para a prevenção da pré-eclâmpsia em mulheres de alto risco e recomenda o início antes das 20 semanas de gravidez. A Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos Estados Unidos recomenda um regime de baixa dose para mulheres com alto risco a partir da 12ª semana. Os benefícios são menores se iniciados após 16 semanas.

Parar de fumar

Nas gestações de baixo risco, a associação entre o tabagismo e um risco reduzido de pré-eclâmpsia tem sido consistente e reproduzível ao longo do período> No entanto, os efeitos prejudiciais do tabagismo nos resultados gerais de saúde e gravidez superam os benefícios na redução do número de casos. recomenda-se que o fumo seja interrompido antes, durante e após a gravidez.

Que tipo de médico trata pré-eclâmpsia?

  • Um obstetra-ginecologista (OB-GYN) que presta atendimento pré-natal também pode tratar uma mulher com pré-eclâmpsia.
  • Em alguns casos, um especialista em OB-GYN de alto risco pode ser consultado.
  • Alguns profissionais de saúde que cuidam de mulheres grávidas podem tratar a pré-eclâmpsia.

Modulação imune

Alguns estudos sugeriram a importância da tolerância imunológica gestacional da mulher para o pai do bebê, já que o bebê e o pai compartilham a genética. Existe uma tentativa de ev> Como um estudo inicial descreveu, "embora a pré-eclâmpsia seja uma doença da primeira gravidez, o efeito protetor da multiparidade é perdido com a mudança de parceiro". O estudo também concluiu que, embora as mulheres com parceiros em mudança sejam fortemente aconselhadas a usar preservativos para prevenir doenças sexualmente transmissíveis, "um certo período de exposição ao esperma dentro de uma relação estável, quando a gravidez é direcionada, está associado à proteção contra a pré-eclâmpsia".

Vários outros estudos investigaram a diminuição da incidência>

Tendo já observado a importância da tolerância imunológica de uma mulher aos genes paternos de seu bebê, vários biólogos holandeses da reprodução dec> Uma equipe da Universidade de Adela> Entre outras coisas, a maioria dos "homens perigosos" parecia não ter níveis suficientes da imunidade seminal fatores necessários para induzir tolerância imunológica em seus parceiros.

À medida que a teoria da intolerância imunológica como causa da pré-eclâmpsia é aceita, mulheres que com pré-eclâmpsia repetida, abortos ou falhas na fertilização in vitro podem potencialmente receber fatores imunológicos importantes, como TGF-beta, juntamente com proteínas estranhas do pai. , possivelmente por via oral, como um spray sublingual ou como um gel vaginal para ser aplicado na parede vaginal antes da relação sexual.

Quando devo procurar atendimento médico para pré-eclâmpsia?

Procure atendimento médico se estiver grávida e você:

  • Tem alguma dúvida sobre sua saúde ou a saúde de seu bebê
  • Sentir dor de cabeça intensa ou persistente ou qualquer distúrbio visual (como visão dupla ou manchas)
  • Dor intensa no meio da barriga ou no lado direito da barriga sob as costelas
  • Observe qualquer hematoma ou sangramento incomum
  • Observe inchaço excessivo ou ganho de peso
  • Seu bebê diminuiu seus movimentos
  • Tem sangramento vaginal ou cãibras

A pressão arterial elevada é o achado habitual que indica pré-eclâmpsia leve e é considerada como ocorrendo quando a pressão arterial é igual a 140/90 em duas medições, com pelo menos seis horas de intervalo, sem qualquer evidência de dano ao órgão.

A pressão arterial acentuadamente elevada geralmente existe com pré-eclâmpsia grave e é considerada como ocorrendo quando a pressão arterial mede igual ou superior a 160/110 duas vezes, pelo menos seis horas entre as medições, também existem outros critérios que sugerem pré-eclâmpsia grave (por exemplo, edema pulmonar, proteinúria grave, oligúria (diminuição do fluxo de urina), danos no fígado e outros).

Como é diagnosticada a pré-eclâmpsia?

Se uma mulher apresentar algum dos sintomas acima, ligue para o médico imediatamente e espere ir ao consultório ou hospital. Se o paciente tiver seu próprio dispositivo de pressão arterial em casa, relate essa leitura ao médico. No entanto, não substitua uma leitura da pressão arterial em casa por uma visita médica.

  • Certifique-se de revisar todos os sintomas e preocupações com seu profissional de saúde. O profissional de saúde deve verificar a pressão sanguínea, peso e urina do paciente a cada visita ao consultório.
  • Se o profissional de saúde suspeitar que o paciente tenha pré-eclâmpsia, ele solicitará exames de sangue para verificar a contagem de plaquetas, a função hepática e a função renal. Eles também verificarão uma amostra de urina no consultório ou, possivelmente, solicitarão uma coleta de urina de 24 horas para verificar a presença de proteínas na urina. Esses resultados dos exames de sangue devem estar disponíveis dentro de 24 horas (se enviados) ou dentro de várias horas, se realizados em um hospital.
  • O bem-estar do bebê deve ser verificado colocando o paciente em um monitor fetal. Outros testes podem incluir testes sem estresse, perfil biofísico (ultra-som) e ultra-som para medir o crescimento do bebê (se não tiver sido realizado nas 2-3 semanas anteriores).

Tratamento

O tratamento definitivo para a pré-eclâmpsia é a entrega do bebê e da placenta. O momento do parto deve equilibrar o desejo de resultados ótimos para o bebê e reduzir os riscos para a mãe. A gravidade da doença e a maturidade do bebê são contras primárias> Essas contras> Intervenções separadas direcionadas ao bebê também podem ser necessárias. O repouso no leito não foi considerado útil e, portanto, não é recomendado rotineiramente.

Pressão sanguínea

A Organização Mundial da Saúde recomenda que mulheres com hipertensão grave durante a gravidez recebam tratamento com agentes anti-hipertensivos. A hipertensão severa geralmente é um problema. A escolha de qual agente usar deve basear-se na experiência do médico prescritor com um agente específico, seu custo e disponibilidade. Os diuréticos não são recomendados para prevenção da pré-eclâmpsia e suas complicações. Labetalol, Hydralazine e Nifedipine são agentes anti-hipertensivos comumente usados ​​para hipertensão na gravidez. Os inibidores da ECA e os bloqueadores dos receptores da angiotensina são contra-indicados, pois afetam o desenvolvimento fetal.

O objetivo do tratamento da hipertensão severa na gravidez é prevenir doenças cardiovasculares; k> A pressão arterial alvo foi proposta como sendo 140-160 mmHg sistólica e 90-105 mmHg diastólica, embora os valores sejam variáveis.

Prevenção da eclâmpsia

A administração intraparto e pós-parto de sulfato de magnésio é recomendada na pré-eclâmpsia grave para a prevenção da eclâmpsia. Além disso, o sulfato de magnésio é recomendado para o tratamento da eclâmpsia em relação a outros anticonvulsivantes. O sulfato de magnésio atua interagindo com os receptores NMDA.

Epidemiologia

A pré-eclâmpsia afeta aproximadamente 2 a 8% de todas as gestações no mundo> Os inc>

A pré-eclâmpsia é uma das principais causas de morbidade materna e perinatal> Quase um décimo de todas as mortes maternas na África e na Ásia e um quarto na América Latina estão associadas a doenças hipertensivas na gravidez, uma categoria que engloba a pré-eclâmpsia.

A pré-eclâmpsia é muito mais comum em mulheres grávidas pela primeira vez. Mulheres que foram previamente diagnosticadas com pré-eclâmpsia também têm maior probabilidade de sofrer pré-eclâmpsia em gestações subsequentes. A pré-eclâmpsia também é mais comum em mulheres com hipertensão pré-existente, obesidade, diabetes, doenças auto-imunes como lúpus, várias trombofilias herdadas, como Fator V Le> Mulheres que vivem em grandes altitudes também têm maior probabilidade de sofrer pré-eclâmpsia . A pré-eclâmpsia também é mais comum em alguns grupos étnicos (por exemplo, afro-americanos, africanos subsaarianos, latino-americanos, caribenhos africanos e filipinos). A mudança de paternidade em uma gravidez subsequente foi implicada como afetando o risco, exceto naquelas com histórico familiar de gravidez hipertensiva

A eclâmpsia é uma das principais complicações da pré-eclâmpsia. A eclâmpsia afeta 0,56 por 1.000 mulheres grávidas nos países desenvolvidos e quase 10 a 30 vezes mais mulheres nos países de baixa renda do que nos países desenvolvidos.

Eclampsia

Eclampsia é o desenvolvimento de novas convulsões em um paciente pré-eclamptico que pode não ser atribuído a outra causa. É um sinal de que a condição pré-eclamptica subjacente é grave e está associada a altas taxas de morbidade perinatal e materna.> Sintomas de alerta para eclâmpsia em um indivíduo> Sulfato de magnésio é usado para prevenir convulsões em casos de pré-eclâmpsia grave.

Qual é o tratamento para pré-eclâmpsia?

A pré-eclâmpsia não tem cura, exceto a entrega do bebê. No entanto, o parto nem sempre é a melhor opção no momento em que a pré-eclâmpsia é diagnosticada. O tratamento que o paciente recebe depende da gravidade (leve a grave) dos sintomas associados e do estágio da gravidez.

  • Quanto mais próximo o paciente estiver da data de vencimento, maior a probabilidade de o colo do útero estar maduro (pronto para o parto) e a indução do trabalho de parto será bem-sucedida. Às vezes, são administrados medicamentos para ajudar a induzir o parto.
  • No início da gravidez (24-34 semanas), há menos chances de uma indução bem-sucedida (embora a indução ainda seja possível). É mais comum ter um parto cesáreo quando a pré-eclâmpsia requer um parto precoce na gravidez.
  • Às vezes, a pré-eclâmpsia é muito grave e / ou o bebê mostra sinais de comprometimento, como diminuição da freqüência cardíaca fetal e, portanto, uma cesariana imediata deve ser realizada.
  • Se a doença for grave e o bebê for prematuro, o paciente poderá receber primeiro um medicamento chamado betametasona (corticosteróide) para ajudar a amadurecer os pulmões do bebê antes do parto.
  • Se a doença for mais grave e o parto imediato não for necessário, o paciente poderá ser internado no hospital para descansar na cama e observar mais de perto o paciente e o bebê.
  • Se a doença é leve, a paciente está no início do terceiro trimestre, ou em ambos, ela pode ser enviada para casa para descansar na cama com acompanhamento próximo ao escritório do profissional de saúde.
  • Se o paciente estiver a termo ou próximo do prazo (pelo menos 37 semanas), espere que o trabalho de parto seja induzido ou que seja realizada uma cesariana. A decisão de induzir o parto ou realizar uma cesariana será tomada pelo obstetra, dependendo da saúde do paciente, da saúde do bebê e da condição do colo do útero da mulher (que é um fator para a probabilidade de sucesso da indução do parto).
  • Lembre-se também de que uma mudança na condição do paciente ou do bebê pode ocorrer rapidamente. Se isso acontecer, notifique o profissional de saúde imediatamente e espere que a gerência também mude.

Síndrome HELLP

A síndrome HELLP é definida como hemólise (microangiopática), enzimas hepáticas elevadas (disfunção hepática) e plaquetas baixas (trombocitopenia). Essa condição pode ocorrer em 10 a 20% dos pacientes com pré-eclâmpsia e eclâmpsia graves e está associada ao aumento da morbidade materna e fetal>

Longo prazo

Há também um risco aumentado de complicações cardiovasculares, incluindo hipertensão e cardiopatia isquêmica, e outros riscos incluem derrame e tromboembolismo venoso. Parece que a pré-eclâmpsia não aumenta o risco de câncer.

O suprimento sanguíneo reduzido para o feto na pré-eclâmpsia causa um suprimento reduzido de nutrientes, o que pode resultar em restrição de crescimento intra-uterino (RCIU) e baixo peso ao nascer. A hipótese das origens fetais afirma que a desnutrição fetal está ligada à doença cardíaca coronária mais tarde na vida adulta devido ao crescimento desproporcional.

Como a pré-eclâmpsia leva a uma incompatibilidade entre o suprimento de energia materna e as demandas de energia fetal, a pré-eclâmpsia pode levar à RCIU no feto em desenvolvimento. Os bebês que sofrem de IUGR são propensos a sofrer de mau desenvolvimento neuronal e de maior risco de doença em adultos, de acordo com a hipótese de Barker. As doenças adultas associadas ao feto devido à RCIU incluem, mas não estão limitadas a, doença arterial coronariana (DAC), diabetes mellitus tipo 2 (T2DM), câncer, osteoporose e várias doenças psiquiátricas.

O risco de pré-eclâmpsia e desenvolvimento de disfunção placentária também demonstrou ser recorrente entre gerações nos países maternos.

História

A palavra "eclâmpsia" é do termo grego para raio. A primeira descrição conhecida da condição foi por Hipócrates no século V aC.

Um termo médico desatualizado para pré-eclâmpsia é toxemia da gravidez, um termo que se originou na crença equivocada de que a condição foi causada por toxinas.

A pré-eclâmpsia pode ser tratada em casa?

Se houver suspeita de pré-eclâmpsia durante a gravidez, não tente auto-diagnosticar e tratar em casa, consulte o obstetra o mais rápido possível. Se o médico sugerir atendimento domiciliar, tente obter ajuda com as tarefas domésticas e assistência para observar outras crianças se o paciente for enviado para casa descansando na cama. O médico pode recomendar que o paciente ou cuidador faça e registre a pressão arterial em casa e forneça ao paciente instruções se ocorrerem certos sintomas ou níveis de pressão arterial. Se ocorrerem perguntas ou problemas, chame o obstetra.

Quais medicamentos tratam a pré-eclâmpsia?

  • O paciente pode precisar de medicação para tratar a pressão alta durante o parto ou após o parto. É incomum exigir medicação para pressão alta após seis semanas após o parto (a menos que o paciente tenha um problema com pressão alta que não esteja relacionado à gravidez).
  • Provavelmente, durante o trabalho de parto (e por um tempo após o parto), o paciente receberá um medicamento chamado sulfato de magnésio. Isso é para diminuir as chances de o paciente ter uma convulsão; além disso, o magnésio é indicado para pré-eclâmpsia grave e no tratamento de convulsões eclampticas (sulfato de magnésio IV).
  • Se o bebê for muito prematuro (menos de 34 semanas), o paciente poderá receber um medicamento chamado betametasona para ajudar a amadurecer os pulmões do bebê.
  • Medicamentos como ocitocina (pitocina) ou prostaglandinas são administrados para induzir o parto e / ou amadurecer o colo do útero.

Sintomas de TDAH em crianças?

O que causa a pré-eclâmpsia?

Ninguém sabe exatamente o que causa a pré-eclâmpsia. Acredita-se que seja uma disfunção nas células de revestimento das células sanguíneas (células endoteliais).

Como não se sabe o que causa a pré-eclâmpsia, nenhum teste eficaz prevê quando ocorrerá a pré-eclâmpsia e nenhum tratamento impede a ocorrência (ou a re-ocorrência) da pré-eclâmpsia.

Sabe-se que alguns fatores aumentam como o risco da mulher de desenvolver pré-eclâmpsia.

  • Gestações múltiplas
  • Mulheres com mais de 35 anos
  • História de pressão alta antes da gravidez
  • Obesidade
  • Diabetes
  • Pré-eclâmpsia em uma gravidez anterior
  • Outros problemas médicos (como doença do tecido conjuntivo e doença renal).

Por razões desconhecidas, as mulheres afro-americanas nos EUA têm maior probabilidade de desenvolver pré-eclâmpsia do que as mulheres brancas.

A pré-eclâmpsia pode ocorrer em famílias, embora a razão para isso seja desconhecida.

A pré-eclâmpsia também está associada a problemas com a placenta, como muita placenta, pouca placenta ou como a placenta se liga à parede do útero. Também pode estar associado a uma mola hidatiforme, na qual não há placenta normal nem bebê normal.

Não há nada que qualquer mulher possa fazer para impedir a pré-eclâmpsia.

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Que tipo de médico trata pré-eclâmpsia?

  • Um obstetra-ginecologista (OB-GYN) que presta atendimento pré-natal também pode tratar uma mulher com pré-eclâmpsia.
  • Em alguns casos, um especialista em OB-GYN de alto risco pode ser consultado.
  • Alguns profissionais de saúde que cuidam de mulheres grávidas podem tratar a pré-eclâmpsia.

Quando devo procurar atendimento médico para pré-eclâmpsia?

Procure atendimento médico se estiver grávida e você:

  • Tem alguma dúvida sobre sua saúde ou a saúde de seu bebê
  • Sentir dor de cabeça intensa ou persistente ou qualquer distúrbio visual (como visão dupla ou manchas)
  • Dor intensa no meio da barriga ou no lado direito da barriga sob as costelas
  • Observe qualquer hematoma ou sangramento incomum
  • Observe inchaço excessivo ou ganho de peso
  • Seu bebê diminuiu seus movimentos
  • Tem sangramento vaginal ou cãibras

A pressão arterial elevada é o achado habitual que indica pré-eclâmpsia leve e é considerada como ocorrendo quando a pressão arterial é igual a 140/90 em duas medições, com pelo menos seis horas de intervalo, sem qualquer evidência de dano ao órgão.

A pressão arterial acentuadamente elevada geralmente existe com pré-eclâmpsia grave e é considerada como ocorrendo quando a pressão arterial mede igual ou superior a 160/110 duas vezes, pelo menos seis horas entre as medições, também existem outros critérios que sugerem pré-eclâmpsia grave (por exemplo, edema pulmonar, proteinúria grave, oligúria (diminuição do fluxo de urina), danos no fígado e outros).

Como é diagnosticada a pré-eclâmpsia?

Se uma mulher apresentar algum dos sintomas acima, ligue para o médico imediatamente e espere ir ao consultório ou hospital. Se o paciente tiver seu próprio dispositivo de pressão arterial em casa, relate essa leitura ao médico. No entanto, não substitua uma leitura da pressão arterial em casa por uma visita médica.

  • Certifique-se de revisar todos os sintomas e preocupações com seu profissional de saúde. O profissional de saúde deve verificar a pressão sanguínea, peso e urina do paciente a cada visita ao consultório.
  • Se o profissional de saúde suspeitar que o paciente tenha pré-eclâmpsia, ele solicitará exames de sangue para verificar a contagem de plaquetas, a função hepática e a função renal. Eles também verificarão uma amostra de urina no consultório ou, possivelmente, solicitarão uma coleta de urina de 24 horas para verificar a presença de proteínas na urina. Esses resultados dos exames de sangue devem estar disponíveis dentro de 24 horas (se enviados) ou dentro de várias horas, se realizados em um hospital.
  • O bem-estar do bebê deve ser verificado colocando o paciente em um monitor fetal. Outros testes podem incluir testes sem estresse, perfil biofísico (ultra-som) e ultra-som para medir o crescimento do bebê (se não tiver sido realizado nas 2-3 semanas anteriores).

SL> Sinais e sintomas precoces da gravidez Ver Slideshow

Qual é o tratamento para pré-eclâmpsia?

A pré-eclâmpsia não tem cura, exceto a entrega do bebê. No entanto, o parto nem sempre é a melhor opção no momento em que a pré-eclâmpsia é diagnosticada. O tratamento que o paciente recebe depende da gravidade (leve a grave) dos sintomas associados e do estágio da gravidez.

  • Quanto mais próximo o paciente estiver da data de vencimento, maior a probabilidade de o colo do útero estar maduro (pronto para o parto) e a indução do trabalho de parto será bem-sucedida. Às vezes, são administrados medicamentos para ajudar a induzir o parto.
  • No início da gravidez (24-34 semanas), há menos chances de uma indução bem-sucedida (embora a indução ainda seja possível). É mais comum ter um parto cesáreo quando a pré-eclâmpsia requer um parto precoce na gravidez.
  • Às vezes, a pré-eclâmpsia é muito grave e / ou o bebê mostra sinais de comprometimento, como diminuição da freqüência cardíaca fetal e, portanto, uma cesariana imediata deve ser realizada.
  • Se a doença for grave e o bebê for prematuro, o paciente poderá receber primeiro um medicamento chamado betametasona (corticosteróide) para ajudar a amadurecer os pulmões do bebê antes do parto.
  • Se a doença for mais grave e o parto imediato não for necessário, o paciente poderá ser internado no hospital para descansar na cama e observar mais de perto o paciente e o bebê.
  • Se a doença é leve, a paciente está no início do terceiro trimestre, ou em ambos, ela pode ser enviada para casa para descansar na cama com acompanhamento próximo ao escritório do profissional de saúde.
  • Se o paciente estiver a termo ou próximo do prazo (pelo menos 37 semanas), espere que o trabalho de parto seja induzido ou que seja realizada uma cesariana. A decisão de induzir o parto ou realizar uma cesariana será tomada pelo obstetra, dependendo da saúde do paciente, da saúde do bebê e da condição do colo do útero da mulher (que é um fator para a probabilidade de sucesso da indução do parto).
  • Lembre-se também de que uma mudança na condição do paciente ou do bebê pode ocorrer rapidamente. Se isso acontecer, notifique o profissional de saúde imediatamente e espere que a gerência também mude.

A pré-eclâmpsia pode ser tratada em casa?

Se houver suspeita de pré-eclâmpsia durante a gravidez, não tente auto-diagnosticar e tratar em casa, consulte o obstetra o mais rápido possível. Se o médico sugerir atendimento domiciliar, tente obter ajuda nas tarefas domésticas e assistência para observar outras crianças se o paciente for enviado para casa descansando na cama. O médico pode recomendar que o paciente ou cuidador faça e registre a pressão arterial em casa e forneça ao paciente instruções se ocorrerem certos sintomas ou níveis de pressão arterial. Se ocorrerem perguntas ou problemas, chame o obstetra.

Quais medicamentos tratam a pré-eclâmpsia?

  • O paciente pode precisar de medicação para tratar a pressão alta durante o parto ou após o parto. É incomum exigir medicação para pressão alta após seis semanas após o parto (a menos que o paciente tenha um problema com pressão alta que não esteja relacionado à gravidez).
  • Provavelmente, durante o trabalho de parto (e por um tempo após o parto), o paciente receberá um medicamento chamado sulfato de magnésio. Isso é para diminuir as chances de o paciente ter uma convulsão; além disso, o magnésio é indicado para pré-eclâmpsia grave e no tratamento de convulsões eclampticas (sulfato de magnésio IV).
  • Se o bebê for muito prematuro (menos de 34 semanas), o paciente poderá receber um medicamento chamado betametasona para ajudar a amadurecer os pulmões do bebê.
  • Medicamentos como ocitocina (pitocina) ou prostaglandinas são administrados para induzir o parto e / ou amadurecer o colo do útero.

Assassinos de desejo sexual

Tumores cancerígenos

Esclerose múltipla

Hábitos que destroem os dentes

Disfunção erétil

Benefícios de saúde do sexo

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Qual é o tratamento posterior para pré-eclâmpsia?

  • Assim como não houve testes para prever ou prevenir a pré-eclâmpsia, não há testes para prever se a pré-eclâmpsia ocorrerá novamente em uma gravidez subsequente.
  • Infelizmente, em um pequeno número de mulheres, a pré-eclâmpsia se repetirá. Essa chance parece aumentar se a pré-eclâmpsia foi particularmente grave ou ocorreu muito cedo na gravidez (final do segundo trimestre ou início do terceiro trimestre).
  • Embora não haja testes para prever isso, a paciente deve ser monitorada mais de perto durante uma gravidez subsequente.

Qual é o prognóstico para uma mulher com pré-eclâmpsia?

A maioria das mulheres terá resultados positivos para a gravidez complicada pela pré-eclâmpsia. Algumas mulheres continuarão tendo problemas com a pressão arterial e precisarão ser monitoradas de perto após o parto.

A maioria dos bebês se sai bem. Os bebês nascidos prematuramente geralmente ficam no hospital por mais tempo. Uma regra prática é esperar que o bebê permaneça no hospital até sua data de vencimento.

Infelizmente, algumas mulheres e bebês experimentam complicações com risco de vida devido à pré-eclâmpsia.

A eclâmpsia (convulsões tônico-clônicas ou coma durante a gravidez ou no pós-parto) é uma complicação pouco frequente, mas tem uma taxa de mortalidade (morte) de cerca de 2% e pode danificar gravemente o feto.

Uma mulher que teve pré-eclâmpsia a curto prazo em uma gravidez tem um risco de cerca de 10% para desenvolver pré-eclâmpsia em uma gravidez subsequente. Aqueles que tiveram pré-eclâmpsia grave têm cerca de 20% de risco de pré-eclâmpsia nas gestações subsequentes. Uma segunda gravidez com o mesmo pai reduziu a incidência de pré-eclâmpsia, enquanto uma gravidez subsequente com um pai diferente pode aumentar o risco de ter pré-eclâmpsia novamente.

Ter pré-eclâmpsia durante a gravidez também pode aumentar as chances de uma mulher ter pressão alta mais tarde na vida. A pesquisa mostrou que mulheres que tiveram pré-eclâmpsia têm um risco 4 vezes maior de ter hipertensão mais tarde na vida do que mulheres que não tiveram pré-eclâmpsia. O risco de derrame de uma mulher mais tarde na vida também é duas vezes maior se ela tiver pré-eclâmpsia.